聽力損失在30-80dB之間伴特發(fā)性耳鳴,使用助聽器掩蔽或習服療法效果最佳;聽力損失大于80dB伴隨耳鳴,由于助聽器掩蔽聲可能不足以完全掩蔽以及長期使用會導致聽力進一步下降,建議使用部分掩蔽的習服療法,以及可選擇人工耳蝸植入,人工耳蝸對極重度感音神經性聽力損失伴耳鳴的治療效果較佳。
按耳鳴殘疾量化表(THI)評分,級別越低療效越好,Ⅰ級和Ⅱ級依靠常規(guī)選配助聽器的放大增益即可掩蔽;Ⅲ級和Ⅳ級需要使用噪音掩蔽和音樂習服療法,Ⅴ級需要全面的醫(yī)學、心理學、聽力學進行針對性干預。耳鳴發(fā)生部位越高(越接近皮層),聲學治療效果越差;耳鳴發(fā)生時間越長,聲學治療時間越長;即便如此,特發(fā)性耳鳴也不是完全可以消除,目前掩蔽和習服治療實際有效率均在65-70%左右。
耳鳴的聽力學診療過程中,絕不是一次就診就可以解決問題,建議多次復查,為選配助聽器后2周、4周、8周,12周、24周、36周......,除了進行聽力學診斷和干預外,一定要注意耳鳴帶來的心理問題的消除。
耳鳴本身影響睡眠,且耳鳴導致的焦慮與抑郁癥可能是導致失眠又一個因素,長期耳鳴所致煩躁、抑郁郁或焦慮會對認知能力帶來影響,表現(xiàn)為對近期及遠期前景產生消極影響,消極影響又可以強化患者已有的不良心理反應,形成惡性循環(huán),聽力師一定要在診療過程中幫助或者予以患者信心,進行正向的心理暗示;另外,需要強調的是每次復查必須需要重復做主觀量表評估,以觀察耳鳴治療的效果。
【基本信息】
本文患者純音測試結果為,左耳4000Hz處聽閾75 dB HL,右耳4000Hz處聽閾20dB HL。其4000Hz TB-ABR測試結果雙耳閾值為左耳70dB nHL,右耳30dB nHL。波形重復率好,V波潛伏期在正常范圍內,提示耳蝸內毛細胞和聽神經突觸處功能良好,但是III波缺失,提示病變處于聽神經干或耳蝸核處,未達大腦皮層,屬于外周性耳鳴,可以通過助聽器放大耳鳴頻率處增益掩蔽耳鳴聲。
因患者聽力在低頻處較好,高頻損失較嚴重,屬于“陡降型”聽力曲線,一般助聽器容易產生堵耳效應。在選擇助聽器時必須選擇反饋控制較好,頻寬較寬(頻寬達到8000Hz)且堵耳效應較小的RIC助聽器。遂選擇唯聽U-FS 220助聽器干預,調大耳鳴頻率處增益,干預效果十分理想,耳鳴聲掩蔽明顯。
不同于上文患者TB-ABR波形受到干擾,本文患者耳鳴頻率處TB-ABR波形未受明顯干擾。而當波形未受干擾,重復性較好,電生理閾值接近純音測聽閾值,V波潛伏期正常時,則提示內毛細胞到聽神經突觸段功能正常。
通過觀察III波是否存在,若存在,則提示大腦皮層前功能正常,耳鳴病變部位位于大腦皮層,屬于中樞性耳鳴。若III波消失,則提示聽神經干或者耳蝸核,未到大腦皮層,屬于外周性耳鳴。因此本文患者的耳鳴治療方案同樣也是通過助聽器補償耳鳴頻率處增益來掩蔽耳鳴,最終效果也十分理想。后續(xù)患者復查時,可再通過耳鳴量表來進一步評估患者的治療效果。
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