莫忘記幫小孩驗(yàn)健康

北京京軍

　
      6個(gè)月以內(nèi)的小寶寶，體內(nèi)的抗體大多來(lái)自母親，不是宮內(nèi)感染，而是人類誕生時(shí)從媽媽體內(nèi)獲得的免疫力。不單是HBV系列的抗體，還有很多其他病原的抗體，讓小寶寶在6個(gè)月以內(nèi)不容易生病。
　 那么什么是宮內(nèi)感染呢?乙肝病毒宮內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)是什么?表面抗體、e抗體、核心抗體是抗體，是由機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的再經(jīng)過(guò)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)到寶寶體內(nèi)的。表面抗原和e抗原分子量較大，不易通過(guò)胎盤，所以大三陽(yáng)媽媽生的寶寶體內(nèi)單五陽(yáng)可能性較大，小三陽(yáng)媽媽生的寶寶體內(nèi)四、五陽(yáng)性可能性大，有的媽媽在孕期打的免疫球蛋白還可能通過(guò)胎盤輸入給寶寶表現(xiàn)為二、五陽(yáng)或者二、四、五陽(yáng)。這些抗體是免疫系統(tǒng)的產(chǎn)物，不是病毒成分，表面抗原和e抗原也不是完整病毒。新生寶寶只有DNA陽(yáng)或能說(shuō)明問題。

　　乙肝抗體有IgM型和IgG之分，在正常條件下胎兒處于無(wú)抗原的環(huán)境中，在宮內(nèi)僅有少量免疫球蛋白(主要是IgM)產(chǎn)生，因此臍血IgM值升高(>20mg/dl)提示宮內(nèi)存在抗原，通常來(lái)自于先天性感染。幾乎所有的IgG都是通過(guò)胎盤從母體處獲得的。妊娠22周后，胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)IgG增加，足月嬰兒IgG水平相當(dāng)于或高于母體水平。早產(chǎn)兒出生時(shí)其IgG水平隨胎齡而相應(yīng)減低。

　　出生后，從胎盤轉(zhuǎn)輸來(lái)的IgG以半衰期約25天的速度分解，結(jié)果到生后2~6月齡時(shí)出現(xiàn)“生理性低免疫球蛋白血癥”。這種情況在6個(gè)月后隨著嬰兒IgG合成率逐漸超過(guò)來(lái)自母體抗體的分解率而緩解。但早產(chǎn)兒在生后6個(gè)月，可能有較明顯的低免疫球蛋白血癥。1歲時(shí)IgG水平達(dá)到成人平均水平的70%左右。IgA、IgM、IgD和IgE分子量大，都不能通過(guò)胎盤。至1歲時(shí)，其水平緩慢地從最低值上升到成人的30%。達(dá)到成人免疫球蛋白水平的年齡大約是：IgM為1歲、IgG為8歲、IgA為11歲。

　　足月新生兒通過(guò)被動(dòng)獲得的母體的抗體抵御大多數(shù)的病原微生物而獲得保護(hù)。早產(chǎn)兒和極低出生體重嬰兒由于母體抗體少，并在2~4月齡時(shí)消失，沒有獲得這種保護(hù)作用。

　　母體免疫的被動(dòng)轉(zhuǎn)移，如經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)輸?shù)腎gG抗體和母乳中的免疫因子有助于補(bǔ)償新生兒免疫系統(tǒng)的不成熟，并使新生兒獲得對(duì)許多嚴(yán)重的細(xì)菌和病毒感染的免疫力。

　　所以寶寶6個(gè)月以內(nèi)的血中，有四、 五陽(yáng)的都不應(yīng)該看作宮內(nèi)感染。其實(shí)有些醫(yī)生也并不了解，把6個(gè)月內(nèi)的四、五陽(yáng)當(dāng)作被感染，還“治”得頗有成就感，其實(shí)要想寶寶健康，第二陽(yáng)是必須的，第二陽(yáng)從哪里來(lái)，主要是靠出生后打免疫球蛋白和疫苗產(chǎn)生，靠媽媽孕期打的免疫球蛋白獲得的可能性較少，一般見于小三媽媽。寶寶出生時(shí)有五陽(yáng)、四五陽(yáng)和二四五陽(yáng)的很多見，在6個(gè)月以內(nèi)有二、五陽(yáng)或二、四、五陽(yáng)抗體的也很多見，6個(gè)月以后這些來(lái)自母體的抗體逐漸消失貽盡了，而乙肝疫苗三針已經(jīng)注射完畢，小寶寶自己的抗體已經(jīng)產(chǎn)成，這時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果才比較準(zhǔn)確。

　　如果寶寶出生時(shí)已有第二項(xiàng)陽(yáng)，可能具有一定的抵抗能力，而其他的抗體都不能抵抗乙肝病毒。這些抗體都不是寶寶自己的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的，一般在6個(gè)月以內(nèi)會(huì)消失的，有的寶寶消失的更快。因此，要想寶寶有抗體抵抗乙肝病毒，要靠乙肝疫苗才行。