單側(cè)耳鳴伴耳聾的干預(yù)方案

桐城惠耳聽(tīng)力

聽(tīng)力損失在30-80dB之間伴特發(fā)性耳鳴，使用助聽(tīng)器掩蔽或習(xí)服療法效果最佳；聽(tīng)力損失大于80dB伴隨耳鳴，由于助聽(tīng)器掩蔽聲可能不足以完全掩蔽以及長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力進(jìn)一步下降，建議使用部分掩蔽的習(xí)服療法，以及可選擇人工耳蝸植入，人工耳蝸對(duì)極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失伴耳鳴的治療效果較佳。

按耳鳴殘疾量化表（THI）評(píng)分，級(jí)別越低療效越好，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)依靠常規(guī)選配助聽(tīng)器的放大增益即可掩蔽；Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)需要使用噪音掩蔽和音樂(lè)習(xí)服療法，Ⅴ級(jí)需要全面的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、聽(tīng)力學(xué)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。耳鳴發(fā)生部位越高（越接近皮層），聲學(xué)治療效果越差；耳鳴發(fā)生時(shí)間越長(zhǎng)，聲學(xué)治療時(shí)間越長(zhǎng)；即便如此，特發(fā)性耳鳴也不是完全可以消除，目前掩蔽和習(xí)服治療實(shí)際有效率均在65-70%左右。

耳鳴的聽(tīng)力學(xué)診療過(guò)程中，絕不是一次就診就可以解決問(wèn)題，建議多次復(fù)查，為選配助聽(tīng)器后2周、4周、8周，12周、24周、36周......，除了進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)診斷和干預(yù)外，一定要注意耳鳴帶來(lái)的心理問(wèn)題的消除。

耳鳴本身影響睡眠，且耳鳴導(dǎo)致的焦慮與抑郁癥可能是導(dǎo)致失眠又一個(gè)因素，長(zhǎng)期耳鳴所致煩躁、抑郁郁或焦慮會(huì)對(duì)認(rèn)知能力帶來(lái)影響，表現(xiàn)為對(duì)近期及遠(yuǎn)期前景產(chǎn)生消極影響，消極影響又可以強(qiáng)化患者已有的不良心理反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，聽(tīng)力師一定要在診療過(guò)程中幫助或者予以患者信心，進(jìn)行正向的心理暗示；另外，需要強(qiáng)調(diào)的是每次復(fù)查必須需要重復(fù)做主觀量表評(píng)估，以觀察耳鳴治療的效果。

【基本信息】

陳**，女，42歲

否認(rèn)中耳炎史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)遺傳史，右耳聽(tīng)力正常，左耳外傷引起聽(tīng)力下降伴耳鳴，因難以忍受耳鳴聲來(lái)我中心咨詢。

【純音測(cè)聽(tīng)】

右耳裸耳聽(tīng)閾：18.3dB HL；

左耳裸耳聽(tīng)閾：45dB HL。

【耳鳴匹配測(cè)試】

耳鳴聲頻率4000Hz，強(qiáng)度90dB HL

【電生理測(cè)試】

4000Hz TB-ABR測(cè)試結(jié)果：

左耳電生理閾值：70dB nHL，III波消失；

右耳電生理閾值：30dB nHL，III波消失。

【耳聲發(fā)射檢查】

耳聲發(fā)射結(jié)果：

左耳未通過(guò)

右耳通過(guò)，4k Hz耳鳴頻率處通過(guò)

【寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試】

寬頻聲導(dǎo)抗結(jié)果：雙側(cè)A型曲線

【耳鳴調(diào)查表】

①耳鳴反應(yīng)問(wèn)卷表

問(wèn)卷得分：23分，反應(yīng)耳鳴對(duì)患者生活造成較大影響。

②耳鳴殘疾評(píng)估量表

量表得分：44分，屬于中度耳鳴，在噪聲下也有耳鳴，但仍能進(jìn)行日常交流。

患者右耳聽(tīng)力正常，左耳為重度感音神經(jīng)性耳聾伴高頻神經(jīng)性耳鳴

【處理方案】

左耳選配唯聽(tīng)優(yōu)逸系列，U-FS 220助聽(tīng)器

調(diào)試完成后評(píng)估結(jié)果如圖：

測(cè)試結(jié)果：左耳助聽(tīng)后聽(tīng)閾：26.7dB HL

患者反映戴上助聽(tīng)器后耳鳴聲得到明顯抑制，在安靜和嘈雜環(huán)境下未聽(tīng)見(jiàn)耳鳴聲，心情舒暢

【討論】

本文患者純音測(cè)試結(jié)果為，左耳4000Hz處聽(tīng)閾75 dB HL，右耳4000Hz處聽(tīng)閾20dB HL。其4000Hz TB-ABR測(cè)試結(jié)果雙耳閾值為左耳70dB nHL，右耳30dB nHL。波形重復(fù)率好，V波潛伏期在正常范圍內(nèi)，提示耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞和聽(tīng)神經(jīng)突觸處功能良好，但是III波缺失，提示病變處于聽(tīng)神經(jīng)干或耳蝸核處，未達(dá)大腦皮層，屬于外周性耳鳴，可以通過(guò)助聽(tīng)器放大耳鳴頻率處增益掩蔽耳鳴聲。

因患者聽(tīng)力在低頻處較好，高頻損失較嚴(yán)重，屬于“陡降型”聽(tīng)力曲線，一般助聽(tīng)器容易產(chǎn)生堵耳效應(yīng)。在選擇助聽(tīng)器時(shí)必須選擇反饋控制較好，頻寬較寬（頻寬達(dá)到8000Hz）且堵耳效應(yīng)較小的RIC助聽(tīng)器。遂選擇唯聽(tīng)U-FS 220助聽(tīng)器干預(yù)，調(diào)大耳鳴頻率處增益，干預(yù)效果十分理想，耳鳴聲掩蔽明顯。

不同于上文患者TB-ABR波形受到干擾，本文患者耳鳴頻率處TB-ABR波形未受明顯干擾。而當(dāng)波形未受干擾，重復(fù)性較好，電生理閾值接近純音測(cè)聽(tīng)閾值，V波潛伏期正常時(shí)，則提示內(nèi)毛細(xì)胞到聽(tīng)神經(jīng)突觸段功能正常。

通過(guò)觀察III波是否存在，若存在，則提示大腦皮層前功能正常，耳鳴病變部位位于大腦皮層，屬于中樞性耳鳴。若III波消失，則提示聽(tīng)神經(jīng)干或者耳蝸核，未到大腦皮層，屬于外周性耳鳴。因此本文患者的耳鳴治療方案同樣也是通過(guò)助聽(tīng)器補(bǔ)償耳鳴頻率處增益來(lái)掩蔽耳鳴，最終效果也十分理想。后續(xù)患者復(fù)查時(shí)，可再通過(guò)耳鳴量表來(lái)進(jìn)一步評(píng)估患者的治療效果。