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來源:桐城市融媒體中心
自醫(yī);痤I(lǐng)域問題專項整治開展以來,桐城市醫(yī)保局聚焦群眾急難愁盼,以“政策宣傳筑防線、精準(zhǔn)監(jiān)管護民生、行業(yè)自律促規(guī)范”為主線持續(xù)發(fā)力,今年以來累計追回醫(yī)保基金167.81萬元,處理違法違規(guī)使用醫(yī)保基金醫(yī)藥機構(gòu)47家,用實際行動筑牢醫(yī);鸢踩琳希屓罕娗袑嵏惺艿綄m椪螏淼膶嵭。
宣傳培訓(xùn)廣覆蓋,聯(lián)動共治護基金。該局一方面以“宣傳月+鄉(xiāng)鎮(zhèn)輪訓(xùn)”為抓手,集中開展“醫(yī);鸨O(jiān)管宣傳月”活動,依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市宣講、發(fā)放宣傳冊等形式,宣講覆蓋群眾數(shù)萬人次;同時組織定點醫(yī)藥機構(gòu)負責(zé)人及醫(yī)保經(jīng)辦人員參加10余場專題輪訓(xùn),深入解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及相關(guān)典型案例,培訓(xùn)從業(yè)人員數(shù)百人次。另一方面,強化“部門聯(lián)動+社會監(jiān)督”,凝聚共治合力,聯(lián)合公安、衛(wèi)健、紀(jì)監(jiān)等部門建立“一案多查、聯(lián)合懲戒”機制,公布舉報電話,鼓勵群眾參與監(jiān)督,著力營造“人人識政策、人人護基金”的共治氛圍。
網(wǎng)格巡查除隱患,智能監(jiān)控堵漏洞。該局通過“網(wǎng)格化+小切口”實現(xiàn)精準(zhǔn)監(jiān)管,出臺《醫(yī);鹁W(wǎng)格化監(jiān)管實施方案》,將全市400余家定點醫(yī)藥機構(gòu)劃分為3個網(wǎng)格片區(qū),開展日常巡查、交叉互查及專項檢查,累計查處違規(guī)機構(gòu)33家,追回醫(yī)保基金31.31萬元。聚焦群眾關(guān)切的血液透析領(lǐng)域,聘請第三方機構(gòu)深挖徹查,查處3家民營、1家公立血透機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金26.22萬元,規(guī)范了透析治療收費。在此基礎(chǔ)上,依托“智能監(jiān)控+追溯碼”強化科技賦能,依托國家醫(yī)保信息平臺構(gòu)建“事前預(yù)警、事中提醒、事后監(jiān)管”智能監(jiān)控系統(tǒng),今年1至9月通過智能審核拒付不合理醫(yī)保基金1.81萬元;推廣藥品追溯碼應(yīng)用,核查倒賣“回流藥”行為,追回醫(yī);0.07萬元,對5家違規(guī)機構(gòu)暫停結(jié)算、3家中止醫(yī)保協(xié)議。
源頭治理定標(biāo)尺,雙重監(jiān)管固根基。該局組織開展“自查自糾+主動退賠”清源行動,動員全市定點醫(yī)藥機構(gòu)圍繞分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換藥品等重點問題開展醫(yī);鹗褂煤弦(guī)自查,推動13家醫(yī)療機構(gòu)和116家藥店主動退回違規(guī)基金85.88萬元;同步強化“協(xié)議管理+駕照式記分”剛性約束,全面推行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議與醫(yī)保支付資格雙重管理機制,將規(guī)范收費、合理用藥納入?yún)f(xié)議考核內(nèi)容,考核結(jié)果直接與醫(yī);饟芨稈煦^,從而將醫(yī)藥機構(gòu)與從業(yè)人員同步納入監(jiān)管體系,切實提升醫(yī);鹗褂猛该鞫扰c服務(wù)規(guī)范性。 (高山 陳敏) |
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