觸目驚心：我們將面臨無(wú)藥可醫(yī)�。�！

吳敏營(yíng)養(yǎng)師

觸目驚心：我們將面臨無(wú)藥可醫(yī)�。。�

我國(guó)成抗生素濫用最嚴(yán)重國(guó)家 患者面臨無(wú)藥可醫(yī)

核心提示

    10月26日，寧夏兩名患兒被檢測(cè)出帶有超級(jí)細(xì)菌NDM-1，它能抵抗絕大多數(shù)抗菌藥物。有專家表示，超級(jí)耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)，讓人們正視這樣一個(gè)現(xiàn)實(shí)，中國(guó)已經(jīng)是世界上抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家之一。

   調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗生素在生活中廣泛存在，除了藥房存在違規(guī)處方類抗生素，醫(yī)院也會(huì)為回扣或防患未然而不合理使用抗生素；而且村民給家畜家禽大量喂食抗生素，動(dòng)物飼料商反映飼料中也會(huì)普遍添加抗生素。

   浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院教授肖永紅說(shuō)，那些直接攝入和動(dòng)物體內(nèi)殘留的抗生素，都會(huì)加速人們體內(nèi)細(xì)菌的耐藥速度。所以必須有相應(yīng)法規(guī)用于規(guī)范抗生素的使用。

  西北風(fēng)起，永寧縣城立刻彌漫起一股刺激性的氣霧，離城十多里便可聞刺鼻的藥味。

  這里有兩家國(guó)內(nèi)最大的抗生素原料藥生產(chǎn)企業(yè)，啟元公司和多維藥業(yè)。

  家住兩家藥廠附近的西衛(wèi)村村民陳愛(ài)民（音）開(kāi)始越來(lái)越擔(dān)心自己的身體，頭痛、感冒、發(fā)燒這樣的小病，以前買個(gè)一塊多錢的感冒膠囊就好了，現(xiàn)在幾十塊的藥都要吃很久才有效”。

  陳愛(ài)民說(shuō)，他每天都被抗生素熏陶，呼吸著藥廠散發(fā)的刺激性氣體，病了吃藥廠產(chǎn)的藥，企業(yè)生產(chǎn)的藥渣又被制成動(dòng)物飼料。他們還曾質(zhì)疑地下水被藥廠污染，多次向政府反映，并圍堵藥廠。

  他也聽(tīng)聞寧夏出現(xiàn)了超級(jí)細(xì)菌，該細(xì)菌可以抵抗絕大多數(shù)的抗生素。

  陳愛(ài)民說(shuō)，“新聞沒(méi)有點(diǎn)名是寧夏哪家縣醫(yī)院出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌，如果是在永寧，我一點(diǎn)都不奇怪”。

超級(jí)細(xì)菌“刀槍不入”

   寧夏發(fā)現(xiàn)NDM-1，絕大多數(shù)抗菌藥物均對(duì)其無(wú)效，專家表示抗生素泛濫加快耐藥菌形成

   陳愛(ài)民所說(shuō)的超級(jí)細(xì)菌指的是一種耐藥基因，其學(xué)名叫“新德里金屬－β－內(nèi)酰胺酶1”（下稱NDM-1），該基因能在細(xì)菌中廣泛復(fù)制和轉(zhuǎn)染，并能生成出一種β－內(nèi)酰胺酶。

  這種酶可以水解臨床應(yīng)用最廣泛的抗菌藥物。它幾乎是“刀槍不入”，所以被稱為超級(jí)細(xì)菌。

NDM-1最早發(fā)現(xiàn)于印度。

   而今年10月26日，中國(guó)疾控中心稱，在寧夏某縣級(jí)醫(yī)院出生的兩名新生兒和福建一名老年患者身上，也發(fā)現(xiàn)三株攜帶NDM-1耐藥基因的細(xì)菌。

   寧夏這兩名患兒分別于今年3月8日與3月11日，在寧夏某縣級(jí)醫(yī)院出生，為低體重兒。他們?cè)诔錾�后�?到3天內(nèi)，均出現(xiàn)腹瀉和呼吸道感染癥狀。

  寧夏疾控中心細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)科科長(zhǎng)郝瓊說(shuō)，當(dāng)時(shí)中心正在做小兒腹瀉的研究課題，所以搜集嬰兒糞便樣本，“因?yàn)闀r(shí)間緊張，才請(qǐng)國(guó)家疾控中心幫忙做部分樣本的分析實(shí)驗(yàn)”，沒(méi)想到竟檢測(cè)出了NDM-1。

  郝瓊說(shuō)，這兩例嬰兒與其父母都在本地生活，未去過(guò)印度和巴基斯坦，這說(shuō)明“本土也存在超級(jí)細(xì)菌”。

  如今，生活在人類周圍的細(xì)菌越來(lái)越不怕抗生素，耐藥性愈來(lái)愈強(qiáng)。永寧縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)孫向平在10年前就已發(fā)現(xiàn)了這個(gè)現(xiàn)象，

  當(dāng)時(shí)，孫向平還是一名外科醫(yī)生，他收治一名受傷的青年，一個(gè)普通的小手術(shù)后，病人歷時(shí)兩周，癥狀沒(méi)好轉(zhuǎn)，且越來(lái)越重，做了藥敏實(shí)驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)此人幾乎對(duì)當(dāng)時(shí)所有的抗菌藥出現(xiàn)耐藥，病人轉(zhuǎn)院后，才脫離危險(xiǎn)。

  “這是我第一次深感耐藥細(xì)菌的危險(xiǎn)�！睂O向平說(shuō)。

   經(jīng)檢驗(yàn)，那名青年體內(nèi)有一種變異的金黃色葡萄球菌。

    金黃色葡萄球菌原是一種常見(jiàn)病菌，可引起皮膚、肺部、血液、關(guān)節(jié)感染。最開(kāi)始，青霉素對(duì)之有效。而變異后，它對(duì)青霉素、甲氧西林（半合成青霉素），不再敏感。

   這種難以殺滅的耐藥菌叫MRSA。

    后來(lái)這名青年告訴孫向平，他有中耳炎病史，所以長(zhǎng)期使用大量的羅紅霉素。孫向平說(shuō)，大量的抗生素將不耐藥的金黃色葡萄球菌殺死，但存活下來(lái)的那些菌逐步變異成了MRSA。

   “在印度和中國(guó)，MRSA在菌群中已經(jīng)占到50%-70%，而在瑞典、丹麥、芬蘭等北歐國(guó)家，還不到5%�！闭憬�大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院教授肖永紅說(shuō)。

  肖永紅告訴記者，2000年之后，MRSA增加的速度非常快。而正是抗生素泛濫的環(huán)境加快了耐藥菌的形成�！八�以出現(xiàn)比MRSA更厲害的NDM-1也就不奇怪了�！�

“動(dòng)物飼料普添抗生素”

   家畜家禽也以被喂食大量抗生素，專家稱，動(dòng)物體內(nèi)抗生素殘留進(jìn)入人體也會(huì)引發(fā)細(xì)菌耐藥

  永寧縣村民陳愛(ài)民發(fā)現(xiàn)他的生活離不開(kāi)抗生素。

  和其他村民一樣，他會(huì)從村醫(yī)處買來(lái)大量土霉素，摻入各種飼料，喂養(yǎng)雞鴨豬牛。他說(shuō)，這樣動(dòng)物就不會(huì)生病，肉長(zhǎng)得也快。

  但養(yǎng)了十多年肉牛的陳愛(ài)民發(fā)現(xiàn)，他家的牛若拉肚子很難醫(yī)治，從鎮(zhèn)上的獸藥店買了很多獸用抗菌藥給牛吃，也沒(méi)好轉(zhuǎn)。

  倪少山在永寧縣做了二十年農(nóng)村獸醫(yī)，最近一次他為一戶村民家拉稀的豬出診發(fā)現(xiàn)，用了10多年的特效藥慶大霉素突然不再有效了。

  “原因是動(dòng)物吃抗生素時(shí)間長(zhǎng)了，也會(huì)耐藥�！蹦呱偕秸f(shuō)，而他的應(yīng)對(duì)方法是：繼續(xù)加大劑量。

  在動(dòng)物飼料中加抗生素已是一個(gè)普遍行為。

   肖永紅教授等專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸，其中有9.7萬(wàn)噸抗生素用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)，占年總產(chǎn)量的46.1%。

    一位飼料經(jīng)銷商透露，其實(shí)我國(guó)大部分動(dòng)物飼料在生產(chǎn)過(guò)程中就已經(jīng)添加了抗生素，用來(lái)防病免疫。

   研究多年耐藥細(xì)菌的肖永紅認(rèn)為，動(dòng)物長(zhǎng)期使用抗生素，必然產(chǎn)生殘留，而其殘留抗生素隨著食物鏈進(jìn)入人體后，也會(huì)引發(fā)細(xì)菌的耐藥性。

    2006年1月，歐盟就已全面禁止在飼料中使用生長(zhǎng)素、抗生素作為飼料生長(zhǎng)添加劑。

    2008年，有政協(xié)委員曾向兩會(huì)提交提案稱，在中國(guó)，抗生素被普遍用于牲畜的飼料添加劑，食物污染是更大的原因，當(dāng)人食用了這些含有抗生素殘留物的奶和肉制品，會(huì)致使體內(nèi)病菌耐藥性明顯上升。

   提案認(rèn)為“抗生素比三聚氰胺更可怕”，并呼吁制定法規(guī)對(duì)濫用抗生素做出規(guī)范。

   采訪中，多位食品安全專家表示，目前中國(guó)尚未有相關(guān)法律制約。

“無(wú)抗奶”是否安全？

專家表示，現(xiàn)在無(wú)抗奶都是添加一種解抗劑，若是混入了工程菌，也可能引發(fā)細(xì)菌耐藥

在人們的食物鏈中，可能攝入抗生素殘留還有另外一個(gè)渠道，牛奶。

奶牛在每年換季時(shí)易患乳腺炎，并且采用機(jī)械榨乳也容易使乳牛患乳腺炎。

有專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)一般奶牛場(chǎng)中，奶牛乳腺炎的患病率在30%左右，而治療的方法就是打抗生素。治療奶牛乳腺炎的藥物一般是青霉素、鏈霉素等抗生素。

      農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品安全監(jiān)管局副局長(zhǎng)程金根接受媒體采訪時(shí)稱，正常情況下的原奶是不會(huì)有抗生素藥物殘留，但當(dāng)奶牛得病時(shí)，就會(huì)使用抗生素來(lái)治療，這期間奶牛的產(chǎn)奶會(huì)攜帶抗生素殘留，目前規(guī)定患疾病的奶牛必須有7天的消藥期。

    這7天內(nèi)產(chǎn)的奶怎么辦？程金根曾表示，由于目前無(wú)更有力的監(jiān)管制度，一些含有抗生素的原奶依然被部分奶農(nóng)拿來(lái)銷售。

    有專家認(rèn)為，因?yàn)榭股�素難以分解會(huì)在牛奶中形成殘留，長(zhǎng)期飲用這種牛奶人體勢(shì)必形成耐藥機(jī)制。

    對(duì)于牛奶中的抗生素，光明乳業(yè)曾提出“無(wú)抗奶”概念，國(guó)內(nèi)多家乳業(yè)緊隨其后，先后推出自己的無(wú)抗奶，商家大肆宣傳無(wú)抗食品的健康安全。

   2009年5月，國(guó)家衛(wèi)生部6部委聯(lián)合發(fā)文叫�！盁o(wú)抗奶”的宣傳，并責(zé)令相關(guān)奶品立即下架。

專家解釋，光明乳業(yè)所宣傳的“無(wú)抗奶”只是在牛奶中添加了某種“解抗劑”，并不是從奶源上保證沒(méi)有抗生素。而“解抗劑”并不在中國(guó)的食品添加劑范圍內(nèi)。

中國(guó)奶業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)理事王丁棉接受媒體采訪時(shí)稱，奶制品添加解抗劑已是行業(yè)“潛規(guī)則”。

中國(guó)藥品生物制品檢定所，曾在2006年5至8月間，對(duì)五個(gè)廠家生產(chǎn)的牛奶樣品進(jìn)行抽檢，結(jié)果顯示，63.2%樣品含有β—內(nèi)酰胺酶（解抗劑）。

趙志軍稱，牛奶中添加的解抗劑，基本上是通過(guò)基因工程使微生物發(fā)酵來(lái)獲得能水解抗生素的β-內(nèi)酰胺酶，不夠純化的解抗劑可能混入生產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的工程菌，該菌進(jìn)入人體后通過(guò)細(xì)菌間的傳播，完全有可能架起了直接通往一個(gè)又一個(gè)”超級(jí)細(xì)菌”的橋梁。

吳敏營(yíng)養(yǎng)師

違規(guī)售藥，禁而不止

在寧夏永寧縣暗訪10家藥房發(fā)現(xiàn)，有7家在違規(guī)銷售處方類抗生素

永寧縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)孫向平告訴記者，抗生素更大的流出源頭還是在藥房，按規(guī)定購(gòu)買處方類抗生素藥物必須持醫(yī)生開(kāi)具的處方，但很少有藥店能遵循這一規(guī)定。許多人感冒、發(fā)燒或拉肚子，到藥店直接能買到處方類頭孢等抗生素。

“有的藥房還直接給你推薦較貴的抗菌藥�！睂O向平說(shuō)。

11月8日，記者隨機(jī)暗訪了永寧縣城10家正規(guī)藥店，購(gòu)買抗生素藥左氧氟沙星。盡管沒(méi)有處方，但5家藥店向記者賣藥，3家拒絕，兩家提出要先到藥店旁的私人診所開(kāi)個(gè)處方便能售藥。

寧夏自2004年7月實(shí)施購(gòu)買人用抗生素須持處方，但在隨后的實(shí)施中遭遇困境。

“衛(wèi)生行政部門對(duì)購(gòu)藥的處方?jīng)]法全面核實(shí)和監(jiān)管，采取隨機(jī)抽查，監(jiān)管流于形式�！便y川一藥品經(jīng)營(yíng)商說(shuō)。

“藥店是盈利性的，一般不會(huì)拒絕賣藥的，憑處方購(gòu)買處方藥在縣鄉(xiāng)一級(jí)的藥店執(zhí)行起來(lái)，基本是敷衍上級(jí)的檢查。”這名藥品經(jīng)營(yíng)商說(shuō)。

據(jù)他介紹，新聞爆出寧夏出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌后，衛(wèi)生部門先后多次到各藥店敦促必須嚴(yán)格控制抗生素類藥物的銷售，“其實(shí)大家該賣的還是在賣，先把藥賣出去，上級(jí)來(lái)檢查時(shí)再找個(gè)門診醫(yī)生開(kāi)出一堆處方，不就行了”。

臨床用藥的重災(zāi)區(qū)

中國(guó)住院患者抗生素使用率為70%，寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就曾查處5名醫(yī)生吃回扣讓病人超期用藥

近日，孫向平的一個(gè)朋友感冒，去一家診所看病，診所開(kāi)了三個(gè)星期劑量的頭孢三代抗菌藥。

“一般發(fā)燒沒(méi)必要用這種又貴又猛的藥，普通抗菌藥用兩周也是極限了。”孫向平說(shuō)。

目前在我國(guó)使用量、銷售量列在前15位藥品中有10種是抗菌藥物。

據(jù)2006-2007年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74％。在美、英等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22％~25％。

而中國(guó)的住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。

遲名偉是寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)，也是醫(yī)院藥事委員會(huì)的委員之一。該委員會(huì)每年都會(huì)定期抽查門診醫(yī)生的處方，一旦發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生素，將對(duì)其計(jì)入該部門的績(jī)效考核，扣除獎(jiǎng)金，直至降薪降職。

他說(shuō)，原則上一些小的外科手術(shù)是沒(méi)必要使用抗菌藥，但他發(fā)現(xiàn)，臨床中每例手術(shù)幾乎都會(huì)使用一種甚至多種抗生素，“有的甚至使用四五種抗生素，沒(méi)有適用癥狀也用，劑量大、用藥時(shí)間長(zhǎng)”。

針對(duì)嚴(yán)重的不合理用抗生素，遲名偉曾到多家基層醫(yī)院做過(guò)調(diào)研，與臨床醫(yī)生談心詢問(wèn)用藥原因。

他發(fā)現(xiàn)，頻發(fā)的醫(yī)患糾紛讓醫(yī)生往往有防患于未然的想法，做個(gè)手術(shù)便使用一堆抗生素，即使沒(méi)有明顯適用癥狀，他們也用抗生素殺菌消炎、預(yù)防感染。

醫(yī)生們對(duì)遲名偉說(shuō)，一旦感染了那就成了醫(yī)院的事故，一筆官司就要花醫(yī)院十多萬(wàn)，壓力很大，所以就會(huì)預(yù)防性地使用多種抗生素。

不過(guò)遲名偉也知道，有些醫(yī)生濫用抗生素則是為自己牟利。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院——寧夏地區(qū)綜合水平最高的三甲醫(yī)院，在2005年底爆出丑聞，5名臨床科室醫(yī)生涉嫌收受藥品商回扣，對(duì)病人超期使用昂貴的抗生素藥物“泰德飲”。

提及這件“家丑”，附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)遲名偉頗為感慨。他說(shuō)，衛(wèi)生部專家組來(lái)本院調(diào)研，抽查臨床案例中發(fā)現(xiàn)，一個(gè)科室的病人只是做了一個(gè)淋巴手術(shù)，卻使用了接近一周的三代頭孢類的抗菌藥，本身這種手術(shù)都不用抗菌藥，醫(yī)院調(diào)查認(rèn)定屬不合理用藥。

該院對(duì)5名醫(yī)生實(shí)行降薪、降職的公開(kāi)處理。

遲名偉說(shuō)，事發(fā)后，因?yàn)椴缓侠碛盟�，醫(yī)院先后還處理過(guò)多名科室負(fù)責(zé)人。

參與構(gòu)建衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的浙江醫(yī)科大附屬醫(yī)院的肖永紅教授告訴記者，國(guó)內(nèi)醫(yī)院收入的50%來(lái)源于藥費(fèi)，其中抗生素又占所有藥品收入的25%。

“這個(gè)數(shù)字還是指的三級(jí)甲等醫(yī)院，縣、鄉(xiāng)、村級(jí)別的醫(yī)院，其抗生素產(chǎn)生的醫(yī)院收入藥占比可能更高，這些地方都是不合理用藥的重災(zāi)區(qū)�！毙び兰t說(shuō)。

亟待規(guī)范抗生素

目前，我國(guó)抗生素人均年消費(fèi)是美國(guó)的十倍。專家建議應(yīng)立法規(guī)范抗生素使用

肖永紅多年來(lái)一直向各級(jí)行政部門呼吁，對(duì)抗生素不合理使用的重視和監(jiān)管，但他總覺(jué)得自己孤身力薄，難以對(duì)抗嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。

目前，我國(guó)抗生素人均年消費(fèi)達(dá)138克，這一數(shù)字是美國(guó)的十倍。寧夏自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)崔學(xué)光透露，“中國(guó)已經(jīng)是世界上抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家”。

由于在抗生素的不斷“淘汰”下，生存下來(lái)的耐藥細(xì)菌越來(lái)越多，很多疾病變得難以醫(yī)治。

衛(wèi)生部于2003年曾公布數(shù)字顯示我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)死亡20萬(wàn)人，其中因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到8萬(wàn)人。

而同期，歐盟死亡人數(shù)因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)為1萬(wàn)。

寧夏一家縣級(jí)醫(yī)院的副院長(zhǎng)告訴記者，實(shí)際上，早在2004年衛(wèi)生部就頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡(jiǎn)稱原則），對(duì)各種抗生素的作用、副作用以及使用適應(yīng)癥狀、劑量均做了詳細(xì)的規(guī)定。

“但這只是個(gè)指導(dǎo)原則，不具備行政和法律的強(qiáng)制性，在基層真正落實(shí)起來(lái)的沒(méi)有幾家�！痹摳痹洪L(zhǎng)說(shuō)。

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)歷“回扣門”之后，令醫(yī)院藥劑科則負(fù)責(zé)對(duì)關(guān)于抗生素的“大處方”進(jìn)行徹查和監(jiān)督。一旦出現(xiàn)大處方，藥劑科可拒絕配藥。

但賈樂(lè)川看來(lái)，這是一個(gè)“困難重重的工作”。他是該附屬醫(yī)院藥劑科的副主任，已做了20多年藥劑師。

“醫(yī)生根本就不聽(tīng)你的，我是看病醫(yī)生，我的處方你憑什么指手畫(huà)腳，病治不好是你的責(zé)任，堅(jiān)持用藥的話我也一點(diǎn)辦法沒(méi)有�！辟Z樂(lè)川說(shuō)。

永寧縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)孫向平認(rèn)為，應(yīng)該由衛(wèi)生行政部門，甚至以一級(jí)地方政府出面牽頭成立藥事委員會(huì)，對(duì)醫(yī)院用藥監(jiān)督。而且該委員會(huì)獨(dú)立于醫(yī)院之外，其經(jīng)費(fèi)由政府保障，這樣委員會(huì)的監(jiān)督才具有獨(dú)立性。

還有政協(xié)委員表示，國(guó)家應(yīng)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，立法禁止在動(dòng)植物中使用給人類應(yīng)用的抗生素，限制某些抗生素使用，制定食品中可殘留抗生素的種類和含量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和檢測(cè)。

肖永紅說(shuō)，若國(guó)家對(duì)抗生素濫用不重視的話，有一天，我們會(huì)面臨患者無(wú)藥可醫(yī)的局面�！�

伍月

誰(shuí)來(lái)對(duì)抗生素的濫用負(fù)責(zé)？！

吳敏營(yíng)養(yǎng)師

今天現(xiàn)實(shí)很殘酷，明天是否依然？

海瓜子

崩潰‘’‘’