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“宮頸糜爛”不是病 ,
為何咱們女人還要治?
導(dǎo)語:早在3年前出版的權(quán)威醫(yī)學(xué)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》中,“宮頸糜爛”這個(gè)令無數(shù)女性為之色變的名詞就消失了。但時(shí)至今日,在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品和醫(yī)生診斷書中,它依然作為一種病癥頑固地存在,且被用藥物甚至手術(shù)治療著。
《婦產(chǎn)科學(xué)》是所有醫(yī)科生必修的基礎(chǔ)課程,這本教材的主編樂杰教授在撰寫的“前言”中講到第7版教材的特點(diǎn)時(shí),特別寫明:(教材)重視知識(shí)更新,以實(shí)用性為宗旨,新章節(jié)展示近年研究熱點(diǎn),不斷更新臨床診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。例如取消“宮頸糜爛”病名,以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。
從“病名”到“生理現(xiàn)象”
是治與不治的天壤之別
“宮頸糜爛”作為一種病,存在了上百年。
第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材編者之一、同濟(jì)醫(yī)院婦科專家馬丁教授介紹, “宮頸糜爛”最早是因?yàn)槿庋塾^察到宮頸發(fā)紅,像皮膚濕疹、糜爛一樣,于是就這么叫起來,然后沿用下來。翻閱第5版《婦產(chǎn)科學(xué)》,在第二十九章第二節(jié)慢性宮頸炎中,解釋“宮頸糜爛”時(shí)說:(它)是慢性宮頸炎常見的一種病理改變,宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)。
因?yàn)槭恰安±砀淖儭,在這個(gè)時(shí)期,宮頸糜爛被認(rèn)定為一種病。
“其實(shí)很早就發(fā)現(xiàn)‘宮頸糜爛’不是病,而是一種生理現(xiàn)象”,馬丁介紹說,2005年,他就將這一觀點(diǎn)寫進(jìn)了“供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用”的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中,這本教材主要供本碩連讀的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生使用。
作為“本碩版”的副主編,馬丁在第十七章第二節(jié)的宮頸炎癥中,對(duì)宮頸糜爛不再標(biāo)注成病理改變,而是改成:宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū),成為“宮頸糜爛”,目前,西方國家的婦產(chǎn)科教材書已廢棄“宮頸糜爛”這一術(shù)語,而改成“宮頸柱狀上皮異位”,并認(rèn)為不是病理改變,而是宮頸生理變化之一。
這也是2005年的本碩連讀生第一次知道“宮頸糜爛”說法有誤。
這個(gè)時(shí)期,“宮頸糜爛”在大多數(shù)醫(yī)科生以及醫(yī)生眼中,依然還是一種病。
2008年,第7次修訂版《婦產(chǎn)科學(xué)》出版。作為衛(wèi)生部的規(guī)劃教材,“宮頸糜爛”從書中消失了,“這是首次以教科書的形式更正‘宮頸糜爛’的說法”,馬丁說。
這個(gè)時(shí)期,宮頸糜爛已經(jīng)不是病了,它只是一種生理現(xiàn)象,按馬丁的說法:柱狀上皮外翻是女性體內(nèi)的雌激素“作祟”造成的,這一生理現(xiàn)象會(huì)從女性的青春期起持續(xù)幾十年。
是病自然要治療,那么,既然是生理現(xiàn)象了,還需治療嗎?正如月經(jīng)是女性生理現(xiàn)象一樣,毫無疑問,這是根本不需要采取治療手段的。
從民營醫(yī)院到公立醫(yī)院
宮頸糜爛仍在被治療
4月22日,記者在一家女子醫(yī)院暗訪。一位來自沌口、正候診的方女士在電話中與人激烈地爭吵著。
“老是治不好,我有么辦法?”“我看是你傳給我的!”“你不要跟我吼,醫(yī)生說,會(huì)有癌變的,等我得了癌癥你就滿意了……”
掛掉電話后,方女士就開始抹眼淚。
她告訴記者,她是在去年一次義診中,被醫(yī)生告知有可能患宮頸糜爛。接下來,她就在這家醫(yī)院求醫(yī),最初的診斷是中度宮頸糜爛。方女士說,其實(shí)平時(shí)也沒什么大毛病,就是偶爾白帶有些黃,每次月經(jīng)周期前后,腰會(huì)酸疼。聽醫(yī)生說得了宮頸糜爛,她都嚇傻了,她問過醫(yī)生了,醫(yī)生說,這個(gè)病可大可小,但是不治,就會(huì)轉(zhuǎn)為宮頸癌。
方女士自然選擇了治療,吃藥、打針,都快半年了,花了近5000元,這次檢查結(jié)果還是中度宮頸糜爛,醫(yī)生說宮頸處糜爛的面積沒有減小,她都有些灰心了。
方女士說,剛才醫(yī)生就已經(jīng)建議她了,想斷根治愈,得采取LEEP刀治療,這個(gè)手術(shù)至少要3000元。她因?yàn)樵谵r(nóng)村,收入也不高,剛才跟丈夫商量這個(gè)事情,丈夫一聽就發(fā)脾氣,認(rèn)為她得這個(gè)病,肯定有生活不檢點(diǎn)的嫌疑,要不然,怎么半年都治不好。
當(dāng)天,記者初步了解了一下候診的25個(gè)女性,其中18人要治宮頸糜爛,有5人被診斷是輕度宮頸糜爛,醫(yī)生給出的治療理由是:不及時(shí)治就會(huì)發(fā)展成重度,癌變的可能性就會(huì)變大。
接下來兩天,記者走訪了6家醫(yī)院。在一家民營醫(yī)院,婦科醫(yī)生解釋說,宮頸糜爛的發(fā)生通常是分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染或手術(shù)操作或機(jī)械刺激如夫妻生活損傷子宮頸,病原體侵入引起感染而導(dǎo)致的。但實(shí)質(zhì)上,宮頸糜爛與病原體毫無關(guān)系。
在武漢市一家公立醫(yī)院,醫(yī)生為“宮頸糜爛患者”推薦射頻自凝技術(shù),聲稱不開刀一次性治愈宮頸糜爛。但事實(shí)是,所謂的宮頸糜爛分度,只是按“細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)”的面積大小來劃分,宮頸無其他病變是不用做治療的。
一個(gè)巨大的產(chǎn)業(yè)鏈
推動(dòng)著宮頸依舊“糜爛”
5月7日,記者走訪了中聯(lián)大藥房、馬應(yīng)龍大藥房、普安大藥房及同濟(jì)堂藥房,在這些知名的大型連鎖藥店中,用于治療宮頸糜爛的藥物在貨架上可謂琳瑯滿目。
婦炎潔泡騰片、苦參凝膠、保婦康栓……價(jià)格從28元至68元不等,說明書上的適用范圍都包括宮頸糜爛,如苦參凝膠就說“用于宮頸糜爛等婦科慢性炎癥”。
在一家民營醫(yī)院二樓診室的外墻上,懸掛著宮頸糜爛的科普知識(shí)以及治療方法。這個(gè)科普介紹,宮頸糜爛的物理治療就是LEEP刀技術(shù)和聚焦超聲微創(chuàng)介入手術(shù)。
據(jù)記者了解,LEEP刀治療是根據(jù)糜爛面積來定價(jià)格,最便宜的也要3000元,如果是重度糜爛(細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)超過2/3),收費(fèi)則在5000元以上。
采訪中,一個(gè)年輕女子這樣說:“宮頸糜爛很嚇人,還沒問怎么治,醫(yī)生就說,不治會(huì)發(fā)展宮頸癌,都要發(fā)展成癌癥了,幾多錢也要治!”
真正導(dǎo)致宮頸癌的是什么原因?
第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》三十章第二節(jié)“宮頸癌”中這樣介紹:宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,與HPV(人類乳頭瘤病毒)有關(guān),進(jìn)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查可篩查出。
馬丁教授表示,宮頸癌與宮頸糜爛無關(guān),宮頸糜爛只是生理現(xiàn)象,而宮頸癌則更多的是病毒感染。
武漢市普仁醫(yī)院婦產(chǎn)科主任白凡表示,她在武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院任教期間,就告訴學(xué)生,沒有“宮頸糜爛”之說,臨床TCT檢查(一種排癌檢查)沒有發(fā)現(xiàn)霉菌、滴蟲、皰疹病毒感染以及HPV(人類乳頭瘤病毒)感染,即使患者宮頸處有類似潰瘍等癥狀,也不用治療。
在網(wǎng)上一個(gè)媽媽群中,網(wǎng)名“飛翔的夢(mèng)”就提到,年前她被診斷出有輕度宮頸糜爛,醫(yī)生開了阿莫西林2盒、苦參凝膠2盒及保婦康栓1盒,當(dāng)時(shí)是在醫(yī)院拿的藥,三種藥花了230多元,這還只是半個(gè)月的藥量。
一個(gè)月后,“飛翔的夢(mèng)”病癥沒有消除。通過號(hào)販子,她掛了同濟(jì)醫(yī)院馬丁教授的專家號(hào),馬丁檢查后告訴她,白帶跟陰道分泌物均未發(fā)現(xiàn)異常,只是肉眼能見宮頸處有糜爛狀,不用治療。
馬丁說,雖然不少大醫(yī)院醫(yī)生臨床使用這個(gè)詞的同時(shí),告訴病人不需要治療,但病人心中還是會(huì)有疙瘩。另一方面,一些不法醫(yī)院便利用“糜爛”一詞,給病人開出高價(jià)藥,甚至莫須有的手術(shù),讓不明就里的患者付出了金錢和健康的代價(jià)。
比方說LEEP刀。馬丁指出,現(xiàn)實(shí)證明,我市大量宮頸良性病變被LEEP刀誤切了,其中大部分就是宮頸糜爛。女性的宮頸只有一塊小手表那么大,它是女人通向腹腔的安全門,可阻止細(xì)菌病毒侵入腹腔,特別是附在宮頸上的粘液酸是一道牢固的細(xì)胞屏障。濫用LEEP刀會(huì)破壞這扇門和屏障,對(duì)于未生育者來說,更會(huì)造成將來的流產(chǎn)、早產(chǎn)和分娩困難。
馬丁說,關(guān)于“糜爛”的問題,首責(zé)在醫(yī)生本人,患者在醫(yī)學(xué)知識(shí)上可以無知,但是醫(yī)生救死扶傷,不能這樣隨便。
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“宮頸糜爛”不是病,這種觀點(diǎn)遲早會(huì)普及到每一位普通人。但醫(yī)療界理當(dāng)領(lǐng)風(fēng)氣之先,不該就這樣依舊“糜爛”下去的。
第7版的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材前言中明確表示取消“宮頸糜爛”病名。
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