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 鮮花( 55)  雞蛋( 2)
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手術(shù)是傳統(tǒng),還是微創(chuàng)? 本貼按:微創(chuàng)手術(shù)近年來(lái)成為外科手術(shù)中的“香餑餑”,損傷小、花費(fèi)少、恢復(fù)快……相比傳統(tǒng)手術(shù),微創(chuàng)因其優(yōu)勢(shì)得到越來(lái)越多的青睞。然而,是否微創(chuàng)就可以取代傳統(tǒng)手術(shù)?當(dāng)患者面臨是微創(chuàng)還是傳統(tǒng)開(kāi)腹的兩難選擇時(shí),該如何定奪?事實(shí)上,二者有各自的適應(yīng)癥。不管是微創(chuàng)還是傳統(tǒng)手術(shù)都不要過(guò)分迷信與盲從,多一份理性,多一些了解,多一些對(duì)醫(yī)生的信任才是最好的解決之道。
認(rèn)識(shí)——
并非傷口小就是“微創(chuàng)”
做個(gè)膽囊切除手術(shù),以前醫(yī)生需要在腹部開(kāi)個(gè)十幾厘米的刀口,而現(xiàn)在打幾個(gè)幾毫米的小孔,就能在腹腔鏡下把這個(gè)手術(shù)給做了,傷口用創(chuàng)口貼就能蓋住,再也不用留下幾十厘米的“蜈蚣”了。這是很多患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)感受。創(chuàng)口小確實(shí)是微創(chuàng)手術(shù)相比于傳統(tǒng)外科手術(shù)的一大優(yōu)勢(shì),但是僅僅是“小切口”并不等于就是微創(chuàng)手術(shù),這只是其中很小的一個(gè)方面。
目前對(duì)于微創(chuàng)手術(shù),還沒(méi)有一個(gè)共同的尺度和統(tǒng)一的定義。在此看來(lái),真正的微創(chuàng)手術(shù)除了切口要小,帶給患者的疼痛感也應(yīng)該小,能保留更多的健康組織,術(shù)中出血也要少,住院時(shí)間和術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也要縮短,這些才是相比與傳統(tǒng)外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。如果說(shuō)做了微創(chuàng)手術(shù),這幾個(gè)優(yōu)勢(shì)都沒(méi)幾個(gè)得到體現(xiàn),就還算不上真正意義上的微創(chuàng)。
比如胸外科手術(shù)現(xiàn)在刀口只要4厘米,但如果微創(chuàng)技術(shù)操作不熟練,在里面翻來(lái)翻去,麻醉時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)傷時(shí)間也長(zhǎng),手術(shù)做了很長(zhǎng)時(shí)間,出了很多危險(xiǎn),里面的傷口一點(diǎn)都不小,這樣還不如做開(kāi)放手術(shù)。這也提醒醫(yī)生,不能為了微創(chuàng)而微創(chuàng)。
應(yīng)用——
微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)因病制宜
微創(chuàng)手術(shù)是未來(lái)的外科趨勢(shì)。近年來(lái),微創(chuàng)手術(shù)的住院患者占全部手術(shù)患者的比例逐年升高,有的甚至已經(jīng)占到整個(gè)住院手術(shù)量的八成以上。這主要是因?yàn)楝F(xiàn)在許多外科手術(shù)都能做微創(chuàng)。比如現(xiàn)在的胸科手術(shù)基本都可以“微創(chuàng)”完成,一些早期肺癌手術(shù)也都可微創(chuàng)治療。不過(guò)這里強(qiáng)調(diào),這并不代表微創(chuàng)手術(shù)目前可以完全替代傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù),比如同樣是肺癌手術(shù),遇上復(fù)雜和比較嚴(yán)重的就還得做開(kāi)放手術(shù)。
微創(chuàng)手術(shù)也有它力所不能及的時(shí)候。比如做肝移植、腎移植等器官移植類(lèi)手術(shù)不能微創(chuàng),復(fù)雜的疑難腎切除,巨大腫瘤等少數(shù)手術(shù)還無(wú)法應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)。
能不能做微創(chuàng)手術(shù),還跟手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)室和醫(yī)院設(shè)備配置有關(guān)系,當(dāng)醫(yī)生的能力還不足以勝任微創(chuàng)手術(shù)時(shí),就不應(yīng)貿(mào)然施行。假如一名外科醫(yī)生用12個(gè)小時(shí)才能完成一例全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù),而采用開(kāi)腹手術(shù)僅用3個(gè)小時(shí),在這種情況下,這位醫(yī)生開(kāi)展這類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)是有悖醫(yī)學(xué)倫理的。
對(duì)此,要開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù),這個(gè)醫(yī)院的胸外科得開(kāi)展得好,有些醫(yī)院開(kāi)放式手術(shù)都做不好,一上來(lái)就做微創(chuàng)就不合適。如果不會(huì)做開(kāi)放手術(shù),按道理是不能做微創(chuàng)手術(shù)的,比如做腔鏡的時(shí)候出血了,遇到一些復(fù)雜的情況怎么辦,沒(méi)有開(kāi)放手術(shù)的一個(gè)基礎(chǔ)啊。
因地制宜、因病制宜才是決定采取何種手術(shù)方式的根本原則。比如對(duì)急診手術(shù),特別是搶險(xiǎn)救災(zāi)等特殊條件下的手術(shù),開(kāi)腹手術(shù)有其特殊的優(yōu)勢(shì)。微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)有其各自的適應(yīng)癥,傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)中的寶貴經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該得到繼承。
選擇——
能夠做不等于應(yīng)該做
評(píng)價(jià)微創(chuàng)手術(shù),正如評(píng)價(jià)其他的醫(yī)學(xué)治療方式,應(yīng)當(dāng)自始至終站在患者的立場(chǎng)上,以患者的最終預(yù)后為最高評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。微創(chuàng)外科的最高目標(biāo),是在治愈疾病的前提下,實(shí)現(xiàn)機(jī)體和器官正常生理功能最大程度的保留,盡量減少手術(shù)對(duì)患者造成的總的創(chuàng)傷。
雖然現(xiàn)在很多外科手術(shù)都可以做微創(chuàng),但能夠做也并不等于應(yīng)該做。比如在肝膽胰外科領(lǐng)域,雖然很多專家也很有經(jīng)驗(yàn),也有了一些先進(jìn)設(shè)備,比如達(dá)芬奇機(jī)器人輔助技術(shù)的引入,國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)始做一些復(fù)雜的肝切除、肝門(mén)膽管癌和膽囊癌的根治手術(shù),包括胰十二指腸切除術(shù)目前都有通過(guò)機(jī)器人輔助和完全腹腔鏡完成的報(bào)道。
但是,在手術(shù)過(guò)程中,過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間和較高的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率往往使得手術(shù)已經(jīng)失去微創(chuàng)的意義。微創(chuàng)手術(shù)最后一定要看預(yù)后效果,包括近期預(yù)后和遠(yuǎn)期預(yù)后,近期效果包括下地時(shí)間、出院時(shí)間等。
此外還要考慮到手術(shù)給患者在心理上、精神上、社會(huì)上、行為上帶來(lái)的持久性影響,比如一個(gè)很大手術(shù)疤痕,心理上可能會(huì)自卑等。當(dāng)我們考慮微創(chuàng)時(shí),不能只看傷口的大小,還要看對(duì)這個(gè)病人造成的整個(gè)的影響。 |
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