安徽規(guī)定感冒等53種病不需輸液 不輸液清單患者買賬嗎

肩上蝶

　   隆冬，醫(yī)院輸液室往往都會人滿為患。不過，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的輸液室竟然略有空閑。記者看到， 在輸液的大多是感冒發(fā)燒的小孩，成人輸液區(qū)安靜很多�！耙郧拜斠菏�13名護(hù)士每天都是超負(fù)荷工作，中午吃完午飯頂多休息10分鐘，從早上7點(diǎn)半忙到晚上8點(diǎn)多才能下班。新措施下來后，我們的工作明顯比以前輕松�！痹谳斠菏夜ぷ髁藥资�年的主管護(hù)師葉惠娟說，“去年這個時候一天輸液得有400多人，現(xiàn)在都不到300人了�！�

       輸液室里究竟發(fā)生了什么？

2014年8月，安徽省衛(wèi)生計生委發(fā)出通知，公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診不需要輸液治療的53種常見病和多發(fā)病，包括普通感冒、上呼吸道感染、小兒腹瀉等。近半年過去了，這項政策帶給病患和醫(yī)生怎樣的改變？日前，記者進(jìn)行了實(shí)地探訪。

      希望快點(diǎn)見效，病人仍經(jīng)常主動要求輸液

      銀行職員孫小姐正等待就診，她患了重感冒，對于部分疾病取消輸液的新政策，她很訝異，“還不知道有這么一政策呢，一會兒我得要求醫(yī)生開個水，好得快。要是不給開，我就去小診所輸液�！睂O小姐說自己和家人都習(xí)慣了一生病就輸液，覺得比吃藥好得快。

      這種情況并不少見，安醫(yī)大二附院副院長、兒科主任楊琍琦就經(jīng)常遇到。一次，一位家長周五帶著發(fā)燒的小孩前來就診，嚷嚷著非要輸液，“以前這個狀況我們都是輸液，這回怎么只給開了些口服藥，光吃藥能好嗎，孩子出了問題怎么辦？”“您信我這一回。孩子先回去吃藥，周五和周一都是我的專家門診，孩子不管有事沒事周一都帶來見我一次，聯(lián)系方式留給您，有情況就給我打電話�！睏瞵P琦苦口婆心地解釋了口服藥和輸液有同樣的治療效果。周一，這位家長來了，滿懷歉意地笑著……

     “以前一感冒我就立即去輸液，一年至少打一次點(diǎn)滴吧。”家住合肥市蜀山區(qū)西園新村的市民高建軍和很多人一樣，都認(rèn)為打點(diǎn)滴感冒會好得快。“我也是看新聞才知道安徽有了這個不輸液清單，如果小病經(jīng)常輸液，會產(chǎn)生耐藥性，真得了大病，就無藥可用了�！备呓ㄜ娬f，打點(diǎn)滴更像是一種心理安慰，最近一次感冒，醫(yī)生拒絕為他輸液，給開了一些感冒藥，照樣好了，病程也差不多。

     “這個過程中，醫(yī)生和醫(yī)院要承擔(dān)一定的風(fēng)險，萬一患者病情略微嚴(yán)重，他們就會認(rèn)為是沒有輸液導(dǎo)致的，這在近期醫(yī)院收到的醫(yī)療投訴中占據(jù)很大一部分�！闭劶按颂帲瑮瞵P琦頗有些無奈。

       調(diào)整電子病歷管理系統(tǒng)，不符合輸液條件會出現(xiàn)提示框

     “不光是病人，一些醫(yī)生也養(yǎng)成了靜脈輸液的治療習(xí)慣，開個醫(yī)囑吊個水可能就兩分鐘的事，但要說服患者或是家屬不要吊水，就得花上20分鐘。”楊琍琦說。

      和很多省內(nèi)醫(yī)院一樣，安醫(yī)大二附院門診大廳的大屏幕上滾動播放著輸液可能造成的危害和影響，并宣傳口服用藥帶來的同樣療效�！拔覀儗︶t(yī)生開方使用的電子病歷管理系統(tǒng)進(jìn)行了調(diào)整設(shè)定，對53種疾病設(shè)置專用通道，一旦選擇輸液，系統(tǒng)就會彈出對話框，提示不符合輸液條件的應(yīng)不予輸液，需要輸液的需注明原因方能開具處方。”呼吸內(nèi)科主任醫(yī)生趙卉介紹，這既是對門診醫(yī)生的限制，也是對醫(yī)生治療習(xí)慣的一種提醒�！爱�(dāng)然，我們不能一味地一刀切取消所有輸液，應(yīng)視具體情況而定，保障治療效果�！�

      為了落實(shí)措施，安徽多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還開展了靜脈輸液處方點(diǎn)評，105家醫(yī)院共抽查門急診處方52704張，并對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行干預(yù)和糾正。

      值得欣慰的是，越來越多的患者開始接受醫(yī)生不輸液的做法，有時候前面患者看病，對不給輸液不理解時，后面的人就會上前勸解，“我家寶寶就是吃藥好的，比輸液健康�！比ツ�10月，也就是不輸液清單公布兩個月后，安醫(yī)大二附院統(tǒng)計了一下：門診輸液率從3%降到了2.5%，急診輸液率從30.4%降到26%。

      大部分醫(yī)院輸液率下降，醫(yī)院間效果不均衡

      去年12月安徽省衛(wèi)生計生委檢查了105家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診靜脈輸液管理。結(jié)果顯示：安徽門急診靜脈輸液率總體呈下降趨勢。105家醫(yī)院10月份門診靜脈輸液率為7.58%，比7月份下降0.8個百分點(diǎn)；10月份急診靜脈輸液率為25.31%，比7月份下降4.87個百分點(diǎn)。安徽近80%醫(yī)院門急診靜脈輸液率均下降。

     “但是，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間很不均衡”，安徽省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，105家醫(yī)療機(jī)構(gòu)10月份門診靜脈輸液率最低的只有0.63%，最高的有23%；急診靜脈輸液率最低的0.94%，最高的69.88%。其中尚有近20%單位或門診或急癥輸液率有所上升�！耙�(guī)范輸液管理是一項需要長期堅持的工作，也不能單純地考慮推進(jìn)數(shù)據(jù)�！�

     “醫(yī)患合理用藥意識的增強(qiáng)是首要工作，”趙卉認(rèn)為，“患者的不理解是推進(jìn)合理輸液過程中的最大障礙，同時，醫(yī)務(wù)人員也要進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)，推動轉(zhuǎn)換患者靜脈輸液觀念�！�

     “有的家長帶著孩子看病，醫(yī)師還沒來得及查體，就被要求輸液，重復(fù)解釋，卻招來了投訴�！睏瞵P琦說，“家長對主任醫(yī)生的解釋可能還會聽一聽，年輕醫(yī)生的勸說很多就充耳不聞�！币虼耍瑢︶t(yī)院來說，除了提高硬件水平，軟實(shí)力也要增加，即溝通的能力和技巧。“孩子咳嗽分明不需輸液，做個霧化就能好，可是家長總會心急，這時就要具體介紹霧化的優(yōu)點(diǎn)和運(yùn)用辦法以及輸液的弊端�！壁w卉說，家長慢慢了解后，病人間的口口相傳往往更有效。

      不過，葉惠娟也頗有些擔(dān)憂：“現(xiàn)在大醫(yī)院不給輸液了，很多患者一不高興就走了，轉(zhuǎn)投一些不正規(guī)的私人小診所。小診所為了追求效果，往往會加入一些激素，病人是好得快，但身體也受到了傷害�！�

     “我們國家民眾的醫(yī)療知識水平還遠(yuǎn)不能和發(fā)達(dá)國家相比，大部分人了解相關(guān)知識都是通過看病，但從醫(yī)患關(guān)系角度說，完全靠醫(yī)生宣傳效果有限�！睏瞵P琦期待能有更好的制度設(shè)計出臺。

      來源：人民網(wǎng)－人民日報

齊龍友

怎么就不去想給孩子鍛煉，我一直鍛煉，就沒有感冒去吊水這種情況，沒有抵抗力，你就掛水了，又能怎樣。