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本帖最后由 丿灬飯尐悕丶 于 2011-1-17 09:06 編輯
第一章 中老年人常見的骨關(guān)節(jié)病有哪些
中老年骨關(guān)節(jié)病主要是指骨骼、關(guān)節(jié)及其周圍組織的疼痛、腫脹、酸沉、麻木、強(qiáng)直、活動(dòng)受限等癥狀,在臨床上極為常見,例如:骨質(zhì)增生、椎間盤突出(或脫出)、頸椎病、腰椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及慢性腰腿疼痛等都是常見的骨關(guān)節(jié)病。
第二章 影響骨關(guān)節(jié)病發(fā)生的主要因素
一、年齡
骨關(guān)節(jié)病與年齡密切相關(guān)。一般認(rèn)為,年齡越大出現(xiàn)率越高,其程度也越嚴(yán)重。
二、性別
一般男性發(fā)病多于女性,這與男性參加社會(huì)活動(dòng)和重體力勞動(dòng)較多有關(guān),但也有一些報(bào)告指出,兩性發(fā)生率幾乎相等,甚至女性略高于男性。
三、職業(yè)
職業(yè)工種也可以影響骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。如:礦工、搬運(yùn)工的腰椎;伐木工的肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié);司機(jī)、拖拉機(jī)手等的腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出癥;伏案工作者、打字員、繡花女工、縫紉工、電腦操作員等的頸椎骨關(guān)節(jié)病顯著高于其他職業(yè)者。
四、發(fā)生部位
一般規(guī)律是:脊椎關(guān)節(jié)(頸、腰椎)居首,其次是膝關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)居第三位,再次是肘關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。
五、地區(qū)分布
地域?qū)顷P(guān)節(jié)病發(fā)生率的影響主要與環(huán)境因素,如氣候、空氣濕度、風(fēng)俗習(xí)慣等有關(guān),統(tǒng)計(jì)資料證明,東北三省、沿海地區(qū)病人較多。
六、目前發(fā)病率有所提高
。ǎ保┏鞘泄ぷ魃罟(jié)奏加快,職業(yè)固定,缺乏鍛煉,出門以車代步,穿衣四季不清,這也是導(dǎo)致此病發(fā)生率提高的因素。
。ǎ玻┺r(nóng)村自實(shí)行承包責(zé)任制后,農(nóng)民加大了超負(fù)荷體力勞動(dòng),澆灌時(shí)常晚上露宿于田地,這也是一個(gè)主要原因。
總之,影響骨關(guān)節(jié)病發(fā)生的因素是多方面的,有時(shí)也是綜合性的。
第三章 骨關(guān)節(jié)病形成的原因
中醫(yī)認(rèn)為中老年骨關(guān)節(jié)病形成的原因,有以下幾個(gè)方面:
(1)肝腎虧損:中醫(yī)認(rèn)為腎藏精,主骨;肝藏血,主筋,腎精充足,肝血盈滿,則筋骨勁強(qiáng),關(guān)節(jié)靈活。人到中年,生理機(jī)能減退,肝腎精血不足,致使筋骨失養(yǎng),久而久之,容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。
(2)感受外邪:臟腑虛弱,衛(wèi)外不固、風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入,影響血?dú)膺\(yùn)行,經(jīng)氣不通暢,也是形成骨關(guān)節(jié)病的常見原因。
(3)慢性勞損:常年從事低頭、彎腰、久立等工作,致使氣血、筋脈運(yùn)行不利,瘀血阻滯,導(dǎo)致肌肉、筋脈骨骼營養(yǎng)障礙,局部受損,因而產(chǎn)生疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、活動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)。
(4)跌撲閃搓:由于暴力外傷或患部用力過度,損傷筋脈,致使血?dú)膺\(yùn)行不暢,壅滯不通,發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。
(5)先天畸形:有些患者骨關(guān)節(jié)畸形,雖年輕體壯時(shí)尚無癥狀,但中年以后,由于體質(zhì)虛弱,勞累或感受外邪后,畸形部位易出現(xiàn)病變。
另外,發(fā)病還有可能與遺傳、體質(zhì)、代謝等因素有關(guān)。
第四章 骨關(guān)節(jié)病有哪些癥狀
患病關(guān)節(jié)持續(xù)性隱痛,時(shí)輕時(shí)重。有時(shí)因受涼、勞累或輕微外傷后才感到關(guān)節(jié)酸、脹痛。酸脹痛的輕重與X線片表現(xiàn)不成正比。
疼痛多有以下特點(diǎn):
(1)休息時(shí)疼痛減輕或消失(如腰椎),活動(dòng)(起床)或活動(dòng)增加時(shí)疼痛加重;
。2)活動(dòng)一段時(shí)間后(如行走一段距離)疼痛明顯減輕,仍持續(xù)存在;
。3)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度加大(如行走距離過長、運(yùn)動(dòng)過于激烈)、承重時(shí)疼痛明顯加重。
有人以輕→重→輕→重描述。
有的病人訴說靜止時(shí)關(guān)節(jié)疼痛,即關(guān)節(jié)保持一定體位過久,如久坐起立或清晨起床疼痛加重并發(fā)僵。從一個(gè)姿勢轉(zhuǎn)到另一個(gè)姿勢時(shí),活動(dòng)感到不便并有酸脹痛。有人將此稱之為“休息痛”。
另一癥狀是病人常感到關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活,在活動(dòng)時(shí)常有關(guān)節(jié)摩擦和關(guān)節(jié)不穩(wěn),偶爾出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象;或休息后不敢立即活動(dòng),關(guān)節(jié)呈僵硬狀態(tài)(如腳跟刺)。病人常需經(jīng)過緩慢的、輕柔的活動(dòng)或用手按摩后,才感覺輕松和舒服。
總之,骨質(zhì)增生體質(zhì)總體講,順著姿勢活動(dòng)就好些(如膝關(guān)節(jié)),不同部位的骨質(zhì)增生病人訴說疼痛部位、性質(zhì)、特點(diǎn)也各有不同。
第五章 常見骨關(guān)節(jié)病及其特點(diǎn)
第一節(jié) 頸椎病
骨關(guān)節(jié)病發(fā)生于頸椎而且出現(xiàn)臨床癥狀,如頸背疼痛、頭暈?zāi)垦!⑹种橥、耳鳴、記憶力減退,脾氣急噪,有時(shí)血壓不正常等,人們常稱頸椎癥,或頸椎綜合癥,也叫頸椎骨關(guān)節(jié)癥、頸椎骨質(zhì)增生癥。
頸椎骨質(zhì)增生又分以下三類:
一、神經(jīng)根型
多見于中年以上男性,發(fā)病率最高,約占60%,頸椎位于頭顱和活動(dòng)度較小的胸椎之間,其構(gòu)成與腰椎間盤相似,活動(dòng)度很大,以頸5-6和頸6-7間的椎盤活動(dòng)最大,容易受到慢性損傷,產(chǎn)生退行性改變。臨床癥狀:早期多不典型,病人有頸后或頸背部疼痛,輕者為酸、痛或持續(xù)性隱痛和手指麻木等;重者陣發(fā)性放射性頸肩劇痛,多數(shù)可沿頸神經(jīng)根下串,向上肢或頸部放射。頸部活動(dòng)受限,每當(dāng)頸突然旋轉(zhuǎn)、咳嗽、噴嚏、大便用力時(shí)可加重疼痛。
注意要點(diǎn):
。1)發(fā)病年齡多在40-60之間,男多于女。
。2)具有典型的根性癥狀,如頸肩、
臂部疼痛、麻木及腕、手指部放射性痛。
。3)頸部活動(dòng)功能障礙,尤其是后伸及旋轉(zhuǎn)功能受限明顯。
。4)頸椎X片顯示椎體后緣及鉤椎關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生。
二、椎動(dòng)脈型
從頸6模突孔間上升,有兩根伴行靜脈,其周圍有高感神經(jīng)網(wǎng),由于椎間盤退行性改變,椎間隙狹窄,模突間距離也減少,使椎動(dòng)脈屈曲至血管腔狹窄,鉤椎關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生及椎間盤側(cè)方突出,可壓迫椎動(dòng)脈,頸椎后伸或側(cè)彎時(shí)更明顯,使椎動(dòng)脈供血不足,產(chǎn)生頸椎病椎動(dòng)脈型癥狀。其主要臨床表現(xiàn):眩暈為常見癥狀,約占70%。病人主要表現(xiàn)在頭頸部位置,如頸部做屈伸或旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)癥狀。另有40%的病人出現(xiàn)視力減退,視物模糊不清等視力障礙癥狀。還有10%-20%病人可出現(xiàn)肢體突然失去支持而猝倒(脊髓束癥狀),在發(fā)作時(shí)病人頭腦清醒,摔倒后還能慢慢爬起來行走。少有耳聾、耳鳴癥狀。
注意要點(diǎn):
(1)中年以上病人,常由于頭頸部位體位改變而出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛及視力障礙。
。2)X線片顯示鉤椎骨關(guān)節(jié)側(cè)方骨質(zhì)增生。
三、脊髓型
好發(fā)于40-60歲中年人,一般很少同時(shí)有神經(jīng)根癥狀,脊髓束癥狀明顯。臨床表現(xiàn):先是下肢發(fā)緊、發(fā)麻,行走困難不能快走,腳好似踩在棉花上的感覺,胸或腰部有束帶感。隨后出現(xiàn)一側(cè)或雙肢麻木,手握力弱,肌肉萎縮,甚至出現(xiàn)四肢癱瘓。
注意要點(diǎn):
(1)中年以上病人有上肢和下肢麻木,或無力感,打軟腿,易絆倒,腳好似踩在棉花上的感覺,胸或腰部有束帶感。隨后出現(xiàn)一側(cè)或雙肢麻木,手握力弱,肌肉萎縮,無疼痛。
。2)X片顯示,椎體后緣骨刺形成,頸椎管狹窄。
第二節(jié) 腰椎病
一、腰椎骨質(zhì)增生癥
腰椎骨質(zhì)增生癥,又稱肥大性腰椎炎、增生性脊柱炎、腰椎骨刺、骨贅等。屬祖國醫(yī)學(xué)“腰腿疼”、“痹癥”范疇,是常見的退行性骨關(guān)節(jié)病。
腰椎與頸椎等脊椎骨是骨質(zhì)增生多發(fā)部位,這與脊柱的生理作用有直接關(guān)系。
腰椎骨質(zhì)增生癥即腰椎癥是退行性及(或)增生性脊椎炎集中在腰部,包括腰椎間盤退變、椎體及椎體關(guān)節(jié)增生等腰椎退變增生或腰椎不穩(wěn)而引起下腰疼痛等臨床癥狀者。
雖然腰椎增生與腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥有一定的因果關(guān)系,但是不能將其等同起來。我們認(rèn)為,應(yīng)該把腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥視為腰椎病的相關(guān)疾病或者是后者的特殊臨床類型。
腰椎骨質(zhì)增生多發(fā)生在40歲以上的中年人,45歲為高峰,好發(fā)于3-5椎節(jié),大多數(shù)病人可能長期沒有癥狀,往往因輕微扭傷,過分勞累,搬提重物或者偶然的無意識(shí)腰部不協(xié)調(diào)動(dòng)作而致急性腰痛時(shí)方去求醫(yī)。
其臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為腰痛、腰部僵硬,其次是下肢發(fā)緊或有麻木感。有時(shí)伴有坐骨神經(jīng)痛。X片可顯示腰椎椎體邊緣唇樣骨質(zhì)增生,椎間狹窄,小關(guān)節(jié)硬化變尖并有骨贅形成,重者兩個(gè)相鄰椎體間的骨贅可相聯(lián)合形成骨橋。椎體增生多在前緣或側(cè)壁,少數(shù)發(fā)生在椎體后緣并突向椎間孔。
注意要點(diǎn):
(1)腰痛:初期為鈍痛,或者僵硬。晨起較重,活動(dòng)后減輕,但活動(dòng)稍久復(fù)又加重。
。2)中年以上發(fā)病,病程長,腰痛時(shí)輕時(shí)重,往往因天氣變化、疲勞等因素誘發(fā)或加重。
。3)部分病人腰痛可牽扯到臀部及大腿后側(cè),并出現(xiàn)下肢麻木、感覺遲鈍。
(4)X片顯示:腰椎生理性前屈弧度改變,關(guān)節(jié)間隙狹窄,椎體邊緣唇樣增生或有骨刺形成,甚至形成骨橋。骨贅一腰4發(fā)生率最多,其次是腰3、5而且前緣多見。
二、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥又名腰椎間盤纖維破裂癥或髓核突出(或脫出)癥,是臨床上常見的腰部疾患之一。我們知道椎間盤是由髓、纖維環(huán)及軟膏板三部分組成的,人們步入30歲以后,椎間盤各部分都有不同程度的退行性改變,其彈性和韌性都隨之下降,當(dāng)在勞動(dòng)、體育活動(dòng)中腰部遭受扭閃、撞擊,扛抬重物時(shí)用力過猛、過勞等損傷而引起椎間盤纖維破裂,髓核組織從破裂口脫出,刺激或壓迫脊髓神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿串通,即腰痛根性坐骨神經(jīng)痛等癥,由于本癥以腰痛為主,所以,中醫(yī)稱為損傷腰痛、作臀風(fēng)、股骨風(fēng)等。
注意要點(diǎn):
。1)腰部疼痛:幾乎所有患者都有此癥狀。主要表現(xiàn)在下腰部及腰骶部,以持續(xù)性的鈍痛為常見,平臥時(shí)減輕,久站后加劇,若髓核大部分突出,突然壓迫神經(jīng)根,使根部血管同時(shí)受壓,而造成缺血性的炎性疼痛,則疼痛呈痙攣性劇痛。
。2)下肢放射痛:疼痛主要沿臀部大腿及小腿后側(cè)至腳跟或足背,呈放射性刺痛,嚴(yán)重者可呈現(xiàn)電擊樣疼痛。下肢放射痛多發(fā)于髓核突出的同側(cè)下肢,但少數(shù)中央型突出者也可產(chǎn)生雙下肢疼痛。
。3)下肢麻木及感覺異常:下肢麻木一般與下肢放射痛伴隨出現(xiàn),下肢的感覺異常主要是發(fā)冷發(fā)涼,患者體溫降低,尤其腳趾的末端最為明顯。
。4)肌肉力量減弱或癱瘓、足下垂。
。5)間歇性跛行。
。6)馬尾神經(jīng)癥狀:常見會(huì)陰部的麻木、刺痛,排遍及排尿無力。女性可出現(xiàn)尿失禁,男性還可以出現(xiàn)陽痿等。
不同部位腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)
突出部位
| 腰3-4椎間盤
| 腰4-5椎間盤
| 腰5骶1椎間盤
| 受累神經(jīng)
| 腰4神經(jīng)根
| 腰5神經(jīng)根
| 骶1神經(jīng)根
| 疼痛部位
| 骶髂部、髖部、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)
| 骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)
| 骶髂部、髖部、大腿和小腿、足跟、足外側(cè)
| 麻木部位
| 小腿前內(nèi)側(cè)
| 小腿外側(cè)或足背(包括大腳趾)
| 小腿和足外側(cè)(包括外側(cè)三足趾)
| 肌力改變
| 伸膝無力
| 大腳趾背伸無力
| 足跖屈及屈大腳趾無力
| 反射改變
| 膝反射減弱或消失
| 無改變
| 踝反射減弱或消失
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中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)
突出部位
| 多系腰4-5和腰5骶1椎間盤
| 受累神經(jīng)
| 馬尾神經(jīng)
| 疼痛部位
| 腰背部、雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)
| 麻木部位
| 雙側(cè)大、小腿及足跟后側(cè)并會(huì)陰部
| 肌力改變
| 膀胱或肛門括約肌無力
| 反射改變
| 踝反射或肛門反射消失
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第三節(jié) 強(qiáng)直性脊椎炎
這是累及脊柱關(guān)節(jié)、脊旁韌帶及骶髂關(guān)節(jié)的炎性病變,最后引起脊柱的強(qiáng)直和畸形。本病主要累及青壯年,患者年齡主要在30-40歲之間,男性多于女性。
其臨床表現(xiàn):發(fā)病大都緩慢。早期全身癥狀很輕,只要有腰肌疼痛,不能久坐,并伴有輕度坐骨神經(jīng)痛。疼痛的特點(diǎn)是酸痛,尤其是在夜間及長時(shí)間靜止后疼痛加劇,同時(shí)患部感到發(fā)僵,在清晨起床時(shí)最明顯,輕度活動(dòng)后,有所好轉(zhuǎn),到后來,整個(gè)腰背都感到疼痛發(fā)僵,這是本病的特征。
早期,患者可感到腰部活動(dòng)有些限制,尤其是側(cè)彎活動(dòng),病變從骶髂關(guān)節(jié)向上發(fā)展,最后整個(gè)脊椎都可累及。
第四節(jié) 膝關(guān)節(jié)、足跟和其它部位增生
一、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥
膝關(guān)節(jié)是骨質(zhì)增生最長侵犯的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥是膝關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因之一,有稱增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎。
膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥多為45歲以上中老年人,女性多于男性。有人統(tǒng)計(jì)50-60歲人群有半數(shù)患者有此癥,70-80歲者高達(dá)80%。其臨床表現(xiàn):起病緩慢,無全身癥狀。特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛,伴有摩擦聲,在上下樓梯或上下坡路時(shí)疼痛加重,休息后緩解,但還有患者上樓不疼下樓疼。
注意要點(diǎn):
。1)其疼痛部位多在髂、股之間或者髕骨周圍以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè);
。2)X片檢查,關(guān)節(jié)間隙呈不均勻狹窄,甚至個(gè)別人關(guān)節(jié)間隙可消失,有唇樣骨刺,關(guān)節(jié)面不完整時(shí),可見有明顯關(guān)節(jié)骨游離體。
二、跟骨骨質(zhì)增生癥
老年人經(jīng)常出現(xiàn)足跟疼痛,跟骨骨質(zhì)增生癥則是最常見和最主要的原因。
其主要臨床表現(xiàn):走路疼痛,輕者早晨剛下床不疼,走路時(shí)間長,就感覺刺痛,休息一下,疼痛消失,X片顯示,跟骨有鳥嘴狀增生,和膝關(guān)節(jié)一樣都是對稱形的,也是一個(gè)腳跟刺重一個(gè)輕。
三、肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥
肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥,又稱增生性肘關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、退變性肘關(guān)節(jié)炎、畸形性肘關(guān)節(jié)炎、軟骨化性肘關(guān)節(jié)炎以及肥大性肘關(guān)節(jié)炎等。它的發(fā)病率有人統(tǒng)計(jì)僅次于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)之后,位居第三,它既可以單獨(dú)發(fā)生,也可以是全身性骨質(zhì)增生的一部分,
肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥年齡多在50歲以上,與職業(yè)有一定的關(guān)系,多見于木工、瓦工、搬運(yùn)工或用臂力較大的運(yùn)動(dòng)員。
主要癥狀是肘部疼痛。由隱痛逐漸發(fā)展成明顯鈍痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,肘關(guān)節(jié)攣縮,甚至造成肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直,
X片顯示可見關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)密度增高或呈硬化。關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生可形成骨刺,或者發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,關(guān)節(jié)可能有半脫跡象。
第五節(jié) 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
一、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有何臨床特點(diǎn)
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)有以下五點(diǎn):(1)起病一般急驟,有咽痛、發(fā)熱和白細(xì)胞增高;(2)以四肢大關(guān)節(jié)受累為多見,常為游走性關(guān)節(jié)痛,關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性傷害;(3)常同時(shí)發(fā)生心肌炎;(4)血清抗鏈球菌溶血素“O”,抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶增高,C反映呈陽性,而類風(fēng)濕性因子陰性;(5)水楊酸制劑療效常迅速而顯著。
二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有何臨床特點(diǎn)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)慢性對稱性關(guān)節(jié)癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病,不僅局限與關(guān)節(jié)部位,而只是一關(guān)節(jié)的病變表現(xiàn)最為顯著。受累的關(guān)節(jié)以手足的小關(guān)節(jié)和肘、膝關(guān)節(jié)最為常見。早期癥狀有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利,局部皮膚光亮發(fā)熱。逐步發(fā)生關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)的纖維性僵硬,特別是手的指關(guān)節(jié)可形成典型的梭形改變。關(guān)節(jié)病變呈多發(fā)性和對稱性,嚴(yán)重的晚期病例除可形成畸形外,還可造成關(guān)節(jié)脫位等病變。除局部癥狀外,還有全身不適、消瘦、貧血、皮下結(jié)節(jié)等全身癥狀;(yàn)檢查可有類風(fēng)濕性因子陽性、血沉加快等明顯變化。X片檢查可有關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄模糊、骨質(zhì)疏松等。 |
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